健康プランの事前承認による臨床効果と患者への不良影響: 系統的レビュー

科学分野:

• 医療サービス研究
• 臨床的結果
• 医療政策

背景:

• 医療保険制度による事前承認 (PA) は,米国における医療の効率的な提供に,ますます大きな課題となっている.
• 医師は,PAの要件が臨床的効率,患者/提供者経験,および患者の結果に悪影響を及ぼすと報告しています.

研究 の 目的:

• 疾病管理と患者のアウトカムに対する事前の承認の悪影響に関する公表された証拠を体系的に検討し,統合する.
• 医療の分野をめぐる 発見を統合する

主な方法:

• 公開された25の研究を体系的にレビューした.
• 病気の進行と患者の健康に対する事前の承認の影響に関する証拠の分析
• 腫瘍学,心臓学,行動健康学,小児科などの様々な専門分野の研究を含みます.

主要な成果:

• 事前の承認は 治療の遅延に伴う
• 肺炎は病気の悪化,予防可能な入院,長期の入院と関連している証拠があります.
• 以前の承認プロセスで影響を受けた患者では,より低い無病生存率が観察されました.

結論:

• 公開された証拠は,事前の承認により,複数の医療領域で測定可能な患者に害を及ぼすことを示しています.
• 縦断的な成果を追跡するために,健康計画のための全国的な品質指標を確立する必要がある.
• クレームデータを活用することで,PAの遅延や拒否によって引き起こされる損害をより正確に計測することが提案されています.