術不可能な慢性血栓塞栓性肺高血圧に対する風船肺血管形成術後の肺動脈平均圧の臨床効果
Ryo Takano1,2, Aoki Tatsuo1, Shinya Fujisaki1,2
1Division of Pulmonary Circulation, Department of Cardiovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita, Osaka, Japan.
慢性血栓塞栓性肺高血圧 (CTEPH) のための風船肺血管形成術 (BPA) は,平均肺動脈圧 (mPAP) の低さでより良い結果を示しています. mPAP ≤20 mm Hgを達成することは,機能の改善と治療の必要性の減少と関連しており,個別化された目標を示唆しています.
科学分野:
- 心臓病科
- 肺科
- 介入心臓科
背景:
- バルーン肺血管整形術 (BPA) は,手術不可能な慢性血栓塞栓性肺高血圧 (CTEPH) の治療法である.
- 前回のBPA治療の目標は,平均肺動脈圧 (mPAP) を30mmHg以下にすることを目指していました.
- 患者のアウトカムに対するmPAPレベルの臨床的意義は完全に理解されていません.
研究 の 目的:
- 手術ができないCTEPHの患者をBPA後にmPAPに基づいて層分けする.
- BPA後のmPAPレベルと臨床状態の関連性を評価する.
- BPA後のmPAPによる長期的結果の影響を評価する.
主な方法:
- BPAを投与された手術不可能なCTEPHの患者304人を遡及的に検討した.
- フォローアップの右心経導管で mPAPを測定する.
- BPA後のmPAPに基づいて3つのグループに分類: ≤20mmHg,>20-<30mmHg,および≥30mmHg.
主要な成果:
- より低いmPAPレベルは,よりよいWHO機能分類,歩行距離6分,右心室排出分数と相関しています.
- mPAPが低い患者は肺血管拡張剤と酸素療法を必要としなかった.
- mPAP ≤20mmHgと比較して,≥30mmHgのmPAPは予後が悪かった. mPAP ≤20mmHgと>20- <30mmHgのグループでは有意な差異は認められなかった.
結論:
- BPA の後の mPAP が 30 mm Hg 未満は,CTEPH 患者の好ましい予後と関連しています.
- mPAPの≤20mmHgの達成は,優れた症状制御,運動能力,右心室機能と関連しています.
- BPAの後のmPAPの最適な治療目標は,個々の患者ごとに個別化する必要があるかもしれません.
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