Pull-down Heller myotomyは,進行したシグモイド・アカラシアの臨床結果を改善する

科学分野:

• 胃腸内科
• 外科 革新
• 食道運動障害

背景:

• 進んだシグモイド・アハラシア (食道角 < 90°) は従来は食道切除が必要であった.
• 進行したシグモイド・アカラシアでは,ラパロスコープによるヘルラー・ミオトミー (LHM) の効果は限られている.
• プルダウンLHM (PD-LHM) は潜在的な救済療法ですが,長期的な結果は不明です.

研究 の 目的:

• 進んだシグモイド・アカラシアの患者におけるPD- LHMと,進んだシグモイド・アカラシアの患者におけるLHMを比較する.
• PD- LHMの有効性を評価するために, signicant oesophageal angulation (≥90°) と症状改善 (エカルトスコア< 3) を達成する.
• 進んだシグモイド・アカラシアにおけるPD-LHMの長期的な機能的結果を評価する.

主な方法:

• 34人のメガエゾファグス・アハラシア患者を含む野望的なコホート研究.
• グループA:PD- LHMで治療された進んだシグモイドアカラシア (< 90°) の患者20人.
• グループB: LHMで治療された未進行シグモイドアカラシア (≥90°) の14人の患者. 術前と術後の臨床およびマノメトリック評価が行われました.

主要な成果:

• PD- LHMで治療された進んだシグモイドアハラシア患者の85%は食道角が90°以上,エカルトスコアが3以下であった.
• PD- LHM後の進んだシグモイド・アカラシア群では,エッカルトスコアの有意な改善が観察されました.
• PD- LHM不全に関連した要因には,男性性別,I型アハラシア,手術前の高いIRPおよびLES圧,高齢化,およびより長い疾患期間が含まれています.

結論:

• PD-LHMは,進んだシグモイド・アカラシアの有効な治療法として85%の成功率を示しています.
• PD-LHMは進んだシグモイド・アカラシアの治療に有効な食道切除の代替薬である.
• さらなる研究により,PD-LHMの成功の予測要因を明らかにし,患者の選択を精密にすることができます.