整体麻酔を受けた阻害性睡眠無呼吸症の小児における手術前夜性低酸素症とフェンタニル呼吸器の感受性の関連:多センター臨床コホート研究

科学分野:

• 麻酔学と手術前医学
• 小児肺科
• 睡眠医学

背景:

• オピオイド投与後の呼吸抑制の危険因子として知られています.
• 小児OSA患者のオピオイド感受性に対する手術前低酸素症,特に酸素飽和度ナディールの影響は不明である.
• この関係を理解することは この脆弱な集団における 安全な麻酔管理と オピオイド投与に不可欠です

研究 の 目的:

• 睡眠試験のパルスオキシメトリーで評価された術前低酸素症が,OSAの小児におけるオピオイド感受性に影響するかどうかを判断する.
• 術前低酸素症の重度 (Spo2ナディール < または ≥85%) とフェンタニル誘発の中枢呼吸器低血症との関連を調べる.
• アデノトンジレクトミーを受けた小児OSA患者のフェンタニルの投与戦略をガイドする.

主な方法:

• 2歳から8歳までの90人のOSA患者を対象とした多センター観察コホート研究.
• 患者は2つのSpo2ナディールコホート (<85%または≥85%) に分類され,セボフルラン誘導後の1. 0または1. 5μg kg−1のフェンタニルをランダムに投与された.
• 主要評価点:フェンタニル投与後10分間のオピオイド誘発の中央呼吸器低圧 (潮体積,呼吸速度の変化,潮末CO2分換気) の評価

主要な成果:

• 73人の患者を分析したところ,Spo2ナディール群 (<85%対≥85%) またはフェンタニル投与量 (1.0対1.5μgkg−1) の間で呼吸器のパラメータに有意な差異は認められなかった.
• 多変量混合効果モデリングは,手術前の夜間低酸素症のナディールは,フェンタニルの呼吸器効果と相関していないことを確認した.
• 治療の意図とプロトコル分析の両方で一貫した結果が得られ,低酸素症の重症度とオピオイド誘発の呼吸抑制との間には関連性がないことが示された.

結論:

• セボフルランによる麻酔を受けた小児OSA患者では,手術前の夜間低酸素症によるフェンタニルの単一投与は,呼吸器効果の差異を示さなかった.
• 睡眠研究Spo2 nadirで示された手術前低酸素症の重度は,OSAの小児におけるフェンタニルの投与を決定する要因であってはならない.
• 臨床試験の登録:NCT05051189