経皮的冠動脈インターベンション施行患者におけるフレイルと心血管アウトカム

フレイルは、心血管ケアおよびリソースの利用に悪影響を及ぼします。

専門的な紹介センターで経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた大規模な患者コホートにおいて、フレイルがPCIの転帰に及ぼす影響を評価することを目的とした。

本レトロスペクティブ研究では、2018年から2024年の間に当院でPCIを施行されたすべての患者を対象とした。患者は臨床的フレイル尺度（CFS）を用いてフレイルの状態により層別化した。主要アウトカムは、院内死亡および1年全死因死亡とした。フレイルとアウトカムとの関連を評価するため、多変量ロジスティック回帰分析および逆確率治療重み付け法（IPTW）を用いた調整分析を実施した。

合計5,297人の患者が組み込まれ、そのうち2,210人（41.7%）が非フレイル（CFS 1-3）、1,801人（34.0%）が脆弱（CFS 4）、1,286人（24.3%）がフレイル（CFS 5-9）に分類された。フレイル患者は、平均年齢、女性の割合、および心血管系併存疾患の有病率がより高かった。また、手技上のリスクプロファイルもより高かった。調整後解析（IPTW）において、院内死亡率は非フレイル患者で0.3%、脆弱患者で0.4%、フレイル患者で2.1%であった（p < 0.001）。脳卒中および急性腎障害の発現率も、フレイル患者で最も高かった。1年後において、フレイル患者は非フレイル患者と比較して、全死因死亡率（p < 0.001）、心血管死（p = 0.041）、および脳卒中（p < 0.001）の割合が高かった。

フレイルは、臨床的および手技的特性を調整した後でも、PCI患者における院内死亡および長期的な有害事象の独立した予測因子であり、リスク層別化の改善および管理の指針とするためのルーチンのフレイル評価の必要性が浮き彫りとなっている。