心臓リスクの高い患者のリベラルまたはリストリクティブの術後輸血: TOP ランダム化臨床試験

科学分野:

• 心臓病科
• 輸血 医学
• クリティカル ケア 医療

背景:

• 現在の赤血球輸血ガイドラインでは,ヘモグロビン濃度が7g/dL未満の患者に輸血することを推奨しています.
• 大手手術を受ける高リスクの心臓患者におけるリベラルな輸血戦略の安全性は十分に確立されていません.

研究 の 目的:

• リベラル型と制限型の輸血戦略の間で,90日以内に死亡または主要な不血症のリスクを比較する.
• 大手手術を受け,手術後の貧血を発症した心臓リスクの高い患者のアウトカムを評価する.

主な方法:

• 大規模な血管外科手術や一般手術を受けた1428人の高リスクの心臓患者によるランダム化臨床試験です.
• 術後ヘモグロビンの値 < 10 g/ dL の被験者は,リベラル (輸血トリガー < 10 g/ dL) またはリストリクティブ (輸血トリガー < 7 g/ dL) のいずれかの戦略にランダムに分けられました.

主要な成果:

• 主なアウトカム (死亡,心筋梗塞,冠動脈再循環,急性腎不全,または不全性脳卒中) は,リベラル群の9. 1%,制限群の10. 1%で発生した (RR,0. 90;95%CI,0. 65- 1. 24).
• 二次的アウトカム (心筋梗塞を除く心臓合併症) は,リベラル群の5. 9%,制限群の9. 9%で発生した (RR,0. 59;99%CI,0. 36- 0. 98).

結論:

• 大手手術を受ける心臓リスクの高い患者では,リベラルな輸血戦略は,制限的な戦略と比較して90日間の死亡率や主要な血栓不全の発生率を低下させなかった.
• リベラルな輸血戦略は,心筋梗塞以外の心臓合併症の減少と関連していました.