地域総合病院における高齢者の下部尿路感染症に対する抗菌薬適正使用支援

本研究では、高齢入院患者における下部尿路感染症（LUTIs）の管理状況を評価し、無症候性細菌尿（ASB）に対する不適切な治療の有病率を明らかにするとともに、標的を絞った教育的介入が抗菌薬処方の正確性に与える影響を検討することを目的とした。

英国イースト・ミッドランズ地方にある急成総合病院。

下部尿路感染症が疑われ、尿培養検査を受けた65歳以上の患者計77名を本研究の対象とした。

本研究は、急性期高齢者医療病棟において8か月にわたり収集された救急入院患者を対象とした前向きケースシリーズであり、研究期間の2か月目と3か月目に2つの教育的介入を実施した。

人口統計学的データ、カテーテル留置状況、主訴、尿試験紙の使用状況、培養検体の採取方法、および抗菌薬の処方パターンに関するデータは、病院トラストに登録された監査番号1688の一環として、電子記録および紙の記録から収集された。介入には、NICEガイドラインに基づいた情報ポスターの掲示と、臨床医を対象とした専用の教育セッションが含まれた。介入前には合計19人の患者が対象となった。介入後には合計58人の患者が対象となった。介入後のコホートのうち、32人の患者がポスター介入後に、17人の患者が教育介入後に対象となった。介入から数か月後には、9人の患者が研究の対象となった。

初期の調査結果では、国家ガイドラインへの遵守状況が不十分であることが明らかになり、培養結果が陰性の無症候性患者の50%（n=5）に対して不適切に抗菌薬が処方されていました。ポスターによる介入後、下部尿路感染症（LUTI）に対する処方の適切性は、介入前と比較して3.5倍に向上しました（OR=3.61, 95% CI: 1.08-12.03, Ꭓ²=4.56, p=0.033）。介入前と比較して、抗菌薬の処方が5倍適切であることが判明した（OR=5.05, 95% CI: 0.96-26.66, Ꭓ²すべての教育的介入を実施した後、結果は改善しました（=3.91, p=0.048）。カテーテル関連感染症においても、統計的な相関は弱かったものの、有意な減少が見られました。結論：本研究の範囲内において、案内ポスターや指導セッションを含む標的を絞った教育的介入は、入院中の高齢患者におけるLUTIおよびASBの適切な診断と抗菌薬処方を改善しました。