治癒とケアの中間：手術不能感染性心内膜炎に対する抑制療法

科学分野:

• 循環器内科
• 感染症科
• 内科

背景:

• 感染性心内膜炎（IE）は、特に高齢者や併存疾患のある患者において、手術が禁忌とされることが多く、有意な死亡リスクをもたらす。
• 長期抑制性抗菌療法（SAT）は、手術リスクの高い候補者のIE管理における新たな戦略であり、再発を減らし、安定性を維持することを目的としている。

研究 の 目的:

• 外科的根治療法に適応のない成人感染性心内膜炎（IE）患者に対する長期抑制性抗菌療法（SAT）の有効性と安全性を評価する。
• SATに関連する死亡率、感染再発、および有害事象（ADE）を評価する。

主な方法:

• 2020年1月から2024年7月にかけて、初期静脈内治療後にSATで管理された34人の成人IE患者を対象とした、単一施設での後向き観察研究。
• 患者は、手術不適応または以前の手術失敗のため、集学的心内膜炎チーム（MET）によって選択された。
• 主要評価項目は全死因死亡率と感染再発であり、副次評価項目はSATの特徴とADEであった。

主要な成果:

• 中央患者年齢は77歳、中央シャーソン併存疾患指数は6であった。人工弁感染性心内膜炎（PVE）が一般的（70.6%）であった。ブドウ球菌、レンサ球菌、および腸球菌（Enterococcus faecalis）が最も頻繁に見られた病原体であった。全死因死亡率は14.7%（5/34）、再発率は11.8%（4/34）であり、METの決定によりSATが中止された後、再発はなかった。ADEは17.6%（6/34）で発生したが、治療は中止されなかった。

結論:

• 長期抑制性抗菌療法（SAT）は、手術不能な感染性心内膜炎（IE）患者にとって実行可能な戦略である。
• 再発、薬剤イベント、および長期の抗生物質曝露のリスクをバランスさせるためには、慎重な患者選択と厳格なフォローアップが不可欠である。