前十字靭帯再建術後の回旋不安定症の管理

科学分野:

• 整形外科学
• スポーツ医学
• 膝の生体力学

背景:

• 大腿骨トンネルの位置異常はACLグラフト失敗の主な原因（63％）である。
• 垂直大腿骨トンネルは、ACLグラフトが無傷であっても、永続的な回旋不安定症を引き起こす可能性がある。
• 脛骨上部テクニックは、しばしば最適でないグラフト位置につながり、膝の不安定性に寄与する。

研究 の 目的:

• 垂直ACLグラフトを有する患者における回旋不安定症の管理を例示すること。
• 再建術（ACLR）＋外側関節外靭帯形成術（LET）と単独LETの間の外科的決定を、特定の患者プロファイルに基づいて導くこと。
• 垂直ACLグラフトおよび内側半月板バケットハンドル損傷を有する患者の治療戦略を強調すること。

主な方法:

• 2つの異なる患者シナリオを議論する症例ベースのテクニックペーパー。
• 患者の症状、活動レベル、および半月板病変に合わせて調整された管理。
• 再建術および/またはLETの選択肢の評価を含む。

主要な成果:

• 内側半月板修復およびLETにより回旋安定性が改善した、無症状で半月板損傷のある低活動量患者。; 永続的な不安定性のため、再建術、半月板修復、およびLETを受けた、無症状で半月板損傷のある高活動量患者。; 両症例とも、垂直ACLグラフトの状況下での内側半月板バケットハンドル損傷の処置を含んだ。

結論:

• 垂直ACLグラフトは前方-後方安定性を回復させる可能性があるが、長期的な回旋不安定症を引き起こす可能性がある。
• ACL再建術とLETの組み合わせは、永続的な不安定性を有する高活動量患者に有益である。
• 単独LETは、無症状のグラフトを有する低活動量患者に効果的であり、機能およびスポーツ復帰の準備を改善する。