敗血症の既往歴のない患者における疫学的特徴と管理

科学分野:

• 集中治療医学
• 感染症
• 疫学

背景:

• 敗血症による死亡は、高齢者、併存疾患を有する患者、または虚弱な患者に不釣り合いに影響を与える。
• 敗血症関連死の予防可能性は不明なままである。
• 健常者は、予防可能な敗血症による死亡に関する独自の視点を提供する。

研究 の 目的:

• 敗血症を有する健常者のベースラインの特徴、管理、および転帰を特徴づけること。
• これらの特徴を併存疾患を有する患者と比較すること。
• 健常者における敗血症関連死の予防可能性を評価すること。

主な方法:

• ミシガン州の66病院における地域発症敗血症入院29,688件の後ろ向きコホート研究（2020年11月～2024年1月）。
• 患者を「健常」または「併存疾患あり」に分類するための基準の開発。
• 健常患者における院内死亡のベースライン健康状態と死亡の予防可能性を評価するための医師カルテレビュー。

主要な成果:

• 敗血症患者の10％（2,963/29,688）は健常であり、中央年齢は53歳で、院内死亡率は低かった（5.8％ vs 12.7％）。
• 健常患者は、ガイドラインで推奨される乳酸測定（67.5％）および適時の抗生物質投与（58.0％）の頻度が低かったが、輸液蘇生（72.4％）の頻度は高かった。
• 健常患者における48件の死亡例のうち、77.1％は余命5年以上であり、受診の遅れによる予防不可能な死亡がほとんどであった。

結論:

• 地域発症敗血症症例の10％を健常者が占める。
• 院内管理におけるギャップが特定されたにもかかわらず、このグループの死亡は、治療を求めるのが遅れたために、ほとんどが予防不可能であった。
• 入院前の早期敗血症認識とトリアージのためのシステムレベルの改善を強調する。