大径（≥15 mm）非有茎結腸ポリープに対する冷式内視鏡的粘膜切除術と温式内視鏡的粘膜切除術の費用対効果分析

科学分野:

• 消化器病学
• 医療経済学
• 医療技術評価

背景:

• 内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、大径非有茎結腸ポリープ（LNPCP、≥15 mm）の標準治療である。
• 温式EMR（H-EMR）は再発率が低いが、術後遅発性出血（DPPB）のリスクが高い。
• 冷式EMR（C-EMR）は、より良好な安全性プロファイルを持つが、再発率が高い。

研究 の 目的:

• LNPCPを対象としたC-EMRとH-EMRの費用対効果分析を実施すること。
• LNPCP管理における安全性と再発率のトレードオフを評価すること。

主な方法:

• 決定木モデルを用いた増分費用対効果分析を実施した。
• C-EMRとH-EMRを比較したランダム化比較試験のデータをプールした。
• 費用には、CMSデータから得られたEMR、遅発性出血、入院費用が含まれた。

主要な成果:

• 解析対象は1516個のLNPCP（C-EMR 766個、H-EMR 750個）。
• ベースケースでは、C-EMRは増分費用-286.67ドル、QALYあたりのICER -669,448ドルと関連していた。
• C-EMRは、QALYあたり100,000ドルの支払い意思額閾値において、H-EMRと比較して費用対効果が高いことが判明した。

結論:

• C-EMRは、H-EMRと比較して、LNPCP（≥15 mm）に対する費用対効果の高い戦略である。
• H-EMRの低い再発率は、より高い有害事象費用（DPPB、穿孔）によって相殺される。
• C-EMRは、LNPCP管理において、安全性、有効性、費用の点で有利なバランスを提供する。