急性心筋梗塞後の在宅心臓リハビリテーションプログラムにおける地域格差と入院リスク：後ろ向きコホート研究

科学分野:

• 循環器病学
• 公衆衛生
• 医療サービス研究

背景:

• 心血管疾患（CVD）の転帰は、社会経済的に不利な地域社会で著しく悪化しています。
• これらの集団における急性心筋梗塞（AMI）後のCVDリスクを軽減する上での在宅心臓リハビリテーションの有効性は、調査されていません。

研究 の 目的:

• AMI後の在宅心臓リハビリテーションを受けている患者における、地域社会の社会経済的格差と入院リスクとの関連を調査すること。
• 在宅心臓リハビリテーションが、地域社会の格差が心血管転帰に与える影響を緩和するかどうかを判断すること。

主な方法:

• 後ろ向きコホート研究には、AMIで入院し、8週間の在宅心臓リハビリテーションプログラムに参加した420人の成人を含めました。
• 地域社会の格差は、地域格差指数を使用して評価され、四分位（Q1：最も有利、Q4：最も不利）に分類されました。
• 原因を問わない入院患者の30日、90日、および12か月以内の入院を主要な転帰とし、共変量を調整したロジスティック回帰を使用して分析しました。

主要な成果:

• 最も不利な四分位（Q4）の患者は、最も有利な四分位（Q1）の患者と比較して、12か月時点での入院率が高かった（52.2％対41.6％）。
• 完全に調整されたモデルでは、Q4の患者はQ1の患者と比較して、30日（OR、2.04）および12か月（OR、2.03）の入院のオッズが有意に高いことが明らかになった。
• 人種および民族は入院リスクとの一貫した関連を示さなかったが、黒人患者は12か月時点での入院オッズが低かった。

結論:

• 在宅心臓リハビリテーションを行っても、地域社会の社会経済的格差はAMI後の入院リスクの増加と関連しています。
• 現在の在宅心臓リハビリテーションプログラムでは、社会経済的格差の悪影響を完全に克服できない可能性があります。
• 構造的な不平等を対象とした追加の介入は、疎外された集団の心血管転帰を改善するために必要です。