心移植後の急速なコルチコステロイド中止が予後を改善

科学分野:

• 心臓病学
• 移植免疫学
• 薬理学

背景:

• 心移植（HTx）における現代の免疫抑制療法は、拒絶反応を低下させますが、薬剤関連の合併症を引き起こします。
• 2010年以降、プロトコル化されたコルチコステロイド中止（CSW）戦略が実施され、12ヶ月以内のステロイド中止を目指しています。
• このアプローチは、ウサギ抗胸腺細胞グロブリン（RATG）およびメチルプレドニゾロンによる導入に続きます。

研究 の 目的:

• 心移植後の長期予後に対するプロトコル化されたコルチコステロイド中止（CSW）戦略の影響を評価すること。
• 拒絶反応、感染症、癌、冠動脈血管症（CAV）を含む複合エンドポイントからの自由度を評価すること。

主な方法:

• 418人の心移植患者を対象とした後ろ向き単一施設研究。
• 患者を3つの時代に分類：初期（1983-1998）、最近（1999-2010）、およびコルチコステロイド中止（CSW）（2010-2018）。
• 多変量Cox解析により、有害事象の予測因子を特定しました。

主要な成果:

• 5年間のコルチコステロイド使用量は、時代を通じて大幅に減少しました（61.4％から3.4％；p < 0.001）。
• CSW時代は、初期および最近の時代と比較して、複合エンドポイントからの自由度が大幅に改善しました（p < 0.0001）。
• CSW時代では、死亡、拒絶反応、感染症、CAVの発生率が低下しました。

結論:

• 心移植後1年以内のプロトコル化されたCSWは、長期予後を改善します。
• この戦略は、死亡、拒絶反応エピソード、感染症、冠動脈血管症の減少と関連しています。
• 急速なステロイド減量は、現代の心移植レシピエントにとって安全で効果的なアプローチです。