高齢者の救急外来における限界的処遇と共同意思決定：前向きコホート研究

科学分野:

• 老年救急医学
• 医療サービス研究
• 臨床的意思決定

背景:

• 高齢者の救急外来での処遇決定は複雑であり、しばしば不確実である。
• これらの決定に関する救急医のリアルタイムの視点は、ほとんど研究されていない。

研究 の 目的:

• 高齢者における入院の必要性を救急医が認識したことに基づいて、患者の転帰を評価すること。
• 医師が認識した高齢者の救急外来での処遇のうち、限界的なものを特定すること。

主な方法:

• ボストン地域のアカデミックな三次ケア救急外来における65歳以上の患者を対象とした前向きコホート研究。
• 医師は5段階のリッカート尺度を使用して、入院の必要性を評価した（2〜4を限界的とみなした）。
• 主要転帰：救急外来での処遇。副次的転帰：入院期間（LOS）、7日以内の救急外来再来院、30日死亡率。

主要な成果:

• 高齢者の処遇の18.2%が限界的であると特定された。
• 限界的な処遇は、ワークアップ時間の延長と関連していたが、入院期間の短縮と早期退院率の上昇とも関連していた。
• 限界的な退院は、非限界的な退院と比較して、7日以内の再来院が少なかった。

結論:

• 高齢者の救急外来での処遇の約6分の1が限界的であると判断された。
• これらの限界的なケースは、共同意思決定と代替ケア経路の機会を表す。
• 医師は、限界的なケースにおいて、リスクよりも入院のメリットについてより多く議論した。