pembrolizumab誘発性SJS-TENオーバーラップ症候群の遅発性提示

科学分野:

• 腫瘍学
• 皮膚科学
• 免疫学

背景:

• pembrolizumabのような免疫チェックポイント阻害剤（ICI）は、がん治療に不可欠ですが、重篤な免疫関連有害事象（irAE）を引き起こす可能性があります。
• スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）および中毒性表皮壊死症（TEN）は、まれで生命を脅かすirAEであり、通常は治療早期に発現します。
• irAEの遅発性発現は、まれですが、継続的なモニタリングが必要です。

研究 の 目的:

• pembrolizumab中止後に例外的に遅発したSJS/TENオーバーラップの症例を報告すること。
• irAE発現の期間延長を強調すること。
• irAEの既往歴のある患者における持続的な警戒の重要性を強調すること。

主な方法:

• トリプルネガティブ乳がんの67歳女性の症例報告を提示します。
• 患者はpembrolizumab中止後約5か月で、びまん性で痛みを伴う発疹を発症しました。
• 皮膚生検でSJS/TENオーバーラップが確認され、以前にpembrolizumab誘発性肺炎があったことが記録されています。

主要な成果:

• 初期治療では高用量のコルチコステロイドがほとんど効果がありませんでした。
• 静脈内免疫グロブリン（IVIG）の追加により臨床的に安定しました。
• 患者はステロイドの漸減と集学的治療により徐々に改善しました。

結論:

• この症例は、pembrolizumab後のSJS/TENオーバーラップの異常に遅い発現を示しており、既知のirAE発現ウィンドウを延長しています。
• 以前の肺炎が皮膚毒性に対する感受性を高めた可能性があります。
• 高い予測死亡率（SCORTENスコア）にもかかわらず、積極的な免疫抑制療法により良好な結果が得られました。