EVAR後の大動脈瘤破裂と未治療の大動脈瘤破裂の転帰比較研究

科学分野:

• 血管外科
• 大動脈瘤研究
• 血管内治療

背景:

• EVARは腹部大動脈瘤（AAA）治療にますます使用されているが、破裂は依然として重大な合併症である。
• EVAR後破裂は治療患者の1-5%に発生し、重大な脅威となっている。
• EVAR後破裂（rEVAR）と未治療（rWPT）の転帰を比較することは、AAA破裂管理の理解に不可欠である。

研究 の 目的:

• EVAR既往のある腹部大動脈瘤破裂患者と、既往のない患者の特徴、血行動態、転帰を比較する。
• AAA破裂で来院した患者の死亡率の予後因子を特定する。

主な方法:

• HEVARレジストリ（2019年1月～2023年11月）の prospectively 記録されたデータの分析。
• 腹部または腎傍腹部AAAの破裂で、EVARまたは開腹手術を受けた連続患者の組み入れ。
• 2群の比較：EVAR既往のある患者（rEVAR）と、大動脈への介入既往のない患者（rWPT）。

主要な成果:

• 203例のAAA破裂患者を対象に研究を実施。19.7%がEVAR既往あり。
• rEVAR群とrWPT群の間で、来院時の血行動態に有意差は認められなかった。
• 全体の死亡率は40.4%であった。rEVARの死亡率（37.5%）はrWPT（41.1%）と有意差はなかった。
• 年齢、血行動態ショック、開腹手術が死亡率の有意な予測因子であった。

結論:

• EVAR後AAA破裂患者は、新規破裂患者と同様の血行動態不安定性を示す。
• EVAR後AAA破裂の死亡率は高く、新規破裂と同等である。
• 年齢、初期の血行動態ショック、開腹手術を受けることが、AAA破裂患者の死亡率の重要な危険因子である。