僧帽弁手術中の三尖弁輪縫縮術：人気のない処置になりつつあるか？

科学分野:

• 心臓血管外科
• 心臓手術転帰
• 臨床試験の影響

背景:

• 変性僧帽弁逆流症手術中の併用三尖弁輪縫縮術（TA）については議論がある。
• 主要な試験では、TAは三尖弁逆流を減少させたが、ペースメーカーのリスクを増加させ、死亡率や生活の質を改善しなかった。
• 本研究では、試験結果公表後のTA実施率の変化を評価する。

研究 の 目的:

• 主要な臨床試験の結果公表後、対象患者における三尖弁輪縫縮術（TA）の実施率を定量化すること。
• 僧帽弁手術中の併用三尖弁介入に対する主要な臨床試験の影響を評価すること。

主な方法:

• 地域共同研究により、2017年から2023年の間に変性僧帽弁逆流症および中等症三尖弁逆流症を有する患者204名を特定した。
• 僧帽弁修復または置換術を受けた患者を分析し、感染性心内膜炎、原発性または重度の三尖弁逆流症の患者は除外した。
• 試験結果公表の前後に1か月のウォッシュアウト期間を設けて、処置方法の変化を評価した。

主要な成果:

• 試験後の期間に対象患者の27.9%が手術を受けました。
• 三尖弁修復の実施率は、試験前の45.6%から試験後には26.3%へと有意に低下しました（P = .01）。
• ベースライン特性および死亡率を含む術後転帰は、試験前群と試験後群で同様でした。

結論:

• 心臓血管外科試験ネットワーク（Cardiothoracic Surgical Trials Network）の試験結果公表後、併用三尖弁介入の大幅な減少が観察された。
• 三尖弁輪縫縮術の手術手技は、試験結果に対応して変化した。
• 本所見は、試験後の僧帽弁手術中の軽度三尖弁逆流症の管理における顕著な変化を示している。