Pembrolizumab関連中枢神経系血管炎の再発性虚血性脳卒中を呈する症例

科学分野:

• 神経学
• 腫瘍学
• 免疫学

背景:

• 免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は免疫関連有害事象（irAE）と関連している。
• 脳血管合併症はまれであるが、重篤なirAEである。
• ICIを受けている非小細胞肺癌患者はリスクがある。

研究 の 目的:

• 免疫関連有害事象に続発する再発性脳梗塞の症例を報告すること。
• 脳血管炎がirAEとして起こりうることを強調すること。
• ICI療法中の脳血管イベントの患者においてirAEを考慮することの重要性を強調すること。

主な方法:

• 非小細胞肺癌の治療でペムブロリズマブによる治療を受けた52歳男性患者の症例報告。
• 血管造影を含む臨床的および放射線学的評価。
• 抗血小板療法による治療、続いてペムブロリズマブの中止とコルチコステロイドの開始。

主要な成果:

• 患者は複数の脳梗塞と多巣性の頭蓋内動脈狭窄を発症した。
• 抗血小板療法にもかかわらず、再発性の虚血性脳卒中が発生した。
• ペムブロリズマブの中止とコルチコステロイド療法により、狭窄の退縮と脳梗塞の停止につながった。

結論:

• 脳血管炎はICIの潜在的なirAEであり、再発性脳梗塞として現れる。
• 抗血栓療法のみでは不十分な場合がある。早期のICI中止とコルチコステロイドの開始が重要である。
• 臨床医は、ICI療法中またはその後に脳血管イベントを経験した患者において、irAEを迅速に考慮すべきである。