腹腔鏡下胆嚢摘出術におけるクリップレス対クリップ式胆管閉鎖：システマティックレビューおよびメタアナリシス

科学分野:

• 外科的イノベーション; 低侵襲手術; 消化器外科

背景:

• 腹腔鏡下胆嚢摘出術において、胆管および動脈の確実な制御は不可欠である。標準的な金属クリップは、移動、胆汁漏出、長期安全性に関する懸念がある。代替技術には、ポリマー製クリップ、エンドループ、縫合糸、エネルギーデバイスが含まれる。

研究 の 目的:

• 代替的な胆管閉鎖法の系統的レビューおよびメタアナリシスを実施する。ポリマー製クリップおよびエネルギーデバイスと金属クリップとの安全性および有効性を比較する。

主な方法:

• PRISMA 2020ガイドラインに従った系統的レビューおよびメタアナリシス。PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、Cochrane Libraryを検索した（検索完了：2024年5月）。胆汁漏出、出血、手術時間、合併症などの転帰を評価した14件の比較研究を含めた。

主要な成果:

• ポリマーロッキングクリップは胆汁漏出率0%を示し、広い胆管を確実に閉鎖した。超音波メスおよび先進的なバイポーラエネルギーデバイスは、金属クリップと比較して手術時間を大幅に短縮した。デバイスの合併症には、金属クリップの移動や縫合結紮の緩みが含まれた。

結論:

• ポリマー製クリップおよびエネルギーベースのデバイスは、金属クリップに代わる安全で効果的な選択肢である。これらの代替法は、同等の安全性、手術時間の短縮、および長期的なクリップの問題の回避を提供する。長期的な転帰および費用対効果を確認するためには、さらなる大規模多施設共同無作為化試験が必要である。