同種HLA半合致造血幹細胞移植：インドにおける実臨床経験

科学分野:

• 血液学
• 腫瘍学
• 移植免疫学

背景:

• 半合致造血幹細胞移植（haploSCT）は、適合ドナーがいない患者の代替手段である。
• 自家移植後シクロホスファミド（PTCy）は、haploSCTにおける移植片対宿主病（GVHD）を軽減する重要な戦略として登場した。
• インド、特に専門のがんセンターにおけるPTCyを用いたhaploSCTの転帰は、詳細な評価が必要である。

研究 の 目的:

• インドのがん専門病院で行われた、自家移植後シクロホスファミド（PTCy）を用いた半合致造血幹細胞移植（haploSCT）の転帰を評価すること。
• haploSCT後の生着拒絶、再発、GVHD、感染症の発生率を分析すること。
• 生存率を決定し、haploSCTを受けた患者の主な死亡原因を特定すること。

主な方法:

• 2015年3月から2022年8月の間に実施された101回のhaploSCTの遡及的分析。
• 患者は骨髄破壊的（MA）、非骨髄破壊的（NMA）、または強度軽減（RIC）のいずれかの前処置を受けた。
• 評価された転帰には、生着、生着拒絶、再発、GVHD、感染症、非再発死亡率、および全生存率（OS）が含まれた。

主要な成果:

• 99人の患者（悪性腫瘍95人、非悪性腫瘍4人）が101回のhaploSCTを受けた。 好中球および血小板生着までの期間の中央値はそれぞれ15日および15.5日であった。 急性GVHDは32.6％、生着不全は8.9％、再発は17.8％に発生した。 一般的な感染症には、BKウイルス（47.3％）およびサイトメガロウイルス（CMV、65.3％）が含まれた。 1年および2年OS率はそれぞれ56.7％および49.3％であった。 敗血症（56.2％）、再発（22.2％）、GVHD（8.8％）が主な死因であり、非再発死亡率は37.3％であった。

結論:

• 自家移植後シクロホスファミド（PTCy）を用いた半合致造血幹細胞移植（haploSCT）は、インドの患者にとって妥当な生存率を持つ実行可能な治療選択肢を提供する。
• 感染症、特にBKウイルスやCMVなどのウイルス感染症、および急性GVHDは、移植後の重要な課題として残っている。
• 移植片対宿主病（GVHD）の予防を最適化するためのさらなる戦略が必要である。