虚血時間延長腎移植における温冷体外灌流の比較：ランダム化比較試験
Julia S Slagter1, Sarah Bouari1, Elsaline Rijkse1
1Erasmus MC Transplant Institute, Division of HPB and Transplant Surgery, Department of Surgery, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.
まとめ
冷温体外灌流（HMP）に2時間の温冷体外灌流（NMP）を追加しても、腎移植における即時移植片機能は改善しなかった。この保存戦略は、拡張基準ドナーまたは循環死後ドナー腎臓に対して有意な利点を示さなかった。
科学分野:
- 腎臓病学および移植外科学
- 臓器保存技術
- 体外灌流技術
背景:
- 冷温体外灌流（HMP）は腎臓保存の標準であるが、移植片機能遅延（DGF）は高リスク移植片にとって依然として懸念事項である。
- 拡張基準ドナー（ECD-DBD）および循環死後ドナー（DCD）の移植片は、DGFに対して特に脆弱である。
- 温冷体外灌流（NMP）は、保存中の生理学的活動を維持する可能性を提供する。
研究 の 目的:
- 腎保存のための標準的なHMPに虚血時間延長時のNMPを追加することの有効性を評価すること。
- 特にECD-DBDおよびDCDドナーにおける早期移植片機能を改善するかどうかを判断すること。
主な方法:
- 80人の腎移植レシピエントを対象とした単一施設、オープンラベル、ランダム化比較試験。
- 患者は、HMPに2時間の虚血時間延長時のHMP+NMP（介入群）またはHMP単独（対照群）で保存された腎臓を受け取るように無作為化された。
- 主要評価項目は、即時移植片機能（IGF）の発生率であった。
主要な成果:
- HMP+NMP群（16/41）のIGF発生率は39%であり、HMP単独群（19/39）の49%と比較して、統計学的に有意な差はなかった（OR: 0.68, p=0.38）。
- 二次アウトカム指標のいずれにおいても、両群間に有意な差は認められなかった。
- 虚血時間延長時のNMPを2時間追加しても、早期移植片機能に対する利点は示されなかった。
結論:
- 冷温体外灌流に2時間の虚血時間延長時の温冷体外灌流を追加しても、腎移植における早期移植片機能は改善しない。
- 現在のエビデンスは、この併用保存戦略がECD-DBDおよびDCD腎移植片に対してHMP単独よりも優れていないことを示唆している。
- 腎保存におけるNMPの異なる期間またはプロトコルを検討するために、さらなる研究が必要となる可能性がある。
