正中開腹術後の筋層後方予防的メッシュ補強：系統的レビューおよびメタアナリシス

科学分野:

• 腹部手術; 外科的イノベーション; ヘルニア修復

背景:

• 切開ヘルニア（IH）は開腹術後に一般的であり、罹患率とコストを引き起こす。ガイドラインでは、ハイリスクの選択的症例に対して予防的メッシュ補強（PMR）を推奨している。最適なメッシュ配置は、より良い結果を得るために筋層後方腔である。

研究 の 目的:

• 正中開腹術後のIHを減少させるための筋層後方PMRの有効性と安全性を評価する。選択的および汚染/緊急時の設定におけるPMRと一次縫合閉鎖（PSC）との比較。

主な方法:

• 8つのRCT（1167人の患者）の系統的レビューおよびメタアナリシス。筋層後方PMRとPSCを比較した選択的または汚染/緊急時の正中開腹術を含めた。主要評価項目：IH発生率。副次評価項目：創感染（SSI）、漿液腫、血腫。

主要な成果:

• PMRはPSCと比較してIHのリスクを大幅に減少させた（OR 0.37）。異質性は高い（I²=74%）。合成メッシュは有意な効果を示したが（OR 0.18）、生体メッシュは示さなかった。SSIに有意差はなく、漿液腫および血腫の増加傾向が見られた。

結論:

• 筋層後方PMRは、選択的開腹術において、特に合成メッシュでIHを効果的に減少させる。主要な感染性合併症の増加は観察されなかった。汚染/緊急時の設定に関するエビデンスは限られており、かなりの異質性が確実性に影響を与える。