後腹膜アプローチか経腹膜アプローチか：腫瘍の部位に基づいてロボット支援腎部分切除術を適応すべきか、それとも術者の好みか？

科学分野:

• 泌尿器科学
• 低侵襲手術
• ロボット手術

背景:

• ロボット支援腎部分切除術（RAPN）は、腎腫瘍の標準治療である。
• 経腹膜（t-RAPN）および後腹膜（r-RAPN）アプローチは、RAPNの一般的な方法である。
• 後腹膜アプローチは、後腹膜腎腫瘍に対して理論的に有利であるが、術者の習熟度のため、経腹膜アプローチの方がより頻繁に使用されている。

研究 の 目的:

• 後腹膜アプローチ（r-RAPN）と経腹膜アプローチ（t-RAPN）の後腹膜腎腫瘍に対する周術期および機能的転帰を評価すること。
• 後腹膜の経験がない術者が実施した後腹膜アプローチ（r-RAPN）の実行可能性と安全性を評価すること。

主な方法:

• 2023年9月から2025年4月までの間に後腹膜腎腫瘍に対してRAPNを受けた患者の後ろ向き解析。
• r-RAPN群とt-RAPN群の間で、患者および腫瘍の特性、手術時間（OT）、コンソール時間、虚血時間（WIT）、ΔeGFR、入院期間（LOS）、合併症、トリフェクタ率の比較。
• トリフェクタは、WIT < 25分、陰性断端、およびClavien-Dindo ≥ IIIの合併症がないことと定義された。

主要な成果:

• 20人の患者が登録された（t-RAPN 8人、r-RAPN 12人）。ベースライン特性は同等であった。
• r-RAPN群は、有意に短い手術時間（125分 vs 168分、p=0.01）、コンソール時間（72分 vs 110分、p=0.01）、虚血時間（12分 vs 18分、p=0.048）を示した。
• すべての症例でトリフェクタが達成され、多変量解析では、手術アプローチがコンソール時間の唯一の独立した予測因子であり、r-RAPNは39分短縮した。

結論:

• 後腹膜ロボット支援腎部分切除術（r-RAPN）は、後腹膜の経験がない術者であっても、後腹膜腎腫瘍に対して実行可能かつ安全である。
• r-RAPNは、t-RAPNと同等の腫瘍学的および機能的転帰を提供する。
• 後腹膜アプローチは、後腹膜腎腫瘍に対して、経腹膜アプローチと比較して有意に短い手術時間およびコンソール時間をもたらす。