円周性大腸内視鏡的粘膜下層剥離術後の狭窄発症：予測因子と転帰の多施設共同解析
Sandro Sferrazza1, Giulio Calabrese1, Marcello Maida2
1Gastroenterology and Endoscopy Unit, ARNAS Civico-Di Cristina-Benfratelli, Palermo, Italy.
Gastrointestinal endoscopy
|December 28, 2025
まとめ
円周性の大きな病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後、特に直腸では大腸狭窄のリスクが高い。しかし、これらの切除後狭窄に対しては内視鏡治療が有効である。
科学分野:
- 消化器病学
- 内視鏡外科学
- 大腸外科学
背景:
- 大腸狭窄は、腸管円周の90%以上に関与する病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後、有意なリスクである。
- これらの困難な症例の管理において、狭窄の発生率と予測因子の評価は極めて重要である。
研究 の 目的:
- 円周性病変に対する大腸ESD後の切除後狭窄の発生率を評価する。
- 狭窄発症に関連する予測因子を特定する。
- これらの狭窄の治療における内視鏡治療の有効性と安全性を評価する。
主な方法:
- 29施設で腸管円周の90%以上に関与する病変に対する大腸ESDを受けた315例の患者からの前向きデータの後ろ向き解析を実施した。
- 主要評価項目：狭窄の発生率と予測因子。副次評価項目：ESDの有効性と安全性。
- 狭窄の独立した予測因子を特定するために多変量解析を使用した。
主要な成果:
- 狭窄は34.2%の症例で発生し、結腸病変（11.6%）と比較して直腸病変（38.2%）で発生率が高かった。
- 狭窄の独立した予測因子には、直腸部位、100%の円周切除、および病変サイズの増大が含まれた。
- すべての狭窄は内視鏡的に管理され、手術の必要はなかった。
結論:
- 円周性大腸ESD（90%以上）後の狭窄リスクは、特に直腸病変では相当なものである。
- 内視鏡治療は、切除後狭窄の治療に非常に有効かつ安全である。
- 広範囲の円周性病変に対する大腸ESDは、依然として実行可能で安全な治療選択肢である。
