頭部外傷後の視神経症：病態生理、介入、およびメタアナリシスからのエビデンス

科学分野:

• 眼科学; 神経外科学; 外傷治療

背景:

• 外傷性視神経症（TON）は、頭部外傷後の重度の視力障害であり、しばしば不可逆的な視力喪失につながる。TONの現在の管理戦略にはコンセンサスがなく、エビデンスに基づいた治療ガイドラインの重要な必要性が強調されている。

研究 の 目的:

• TONに対する外科的視神経管減圧術とコルチコステロイド療法の有効性と安全性を系統的にレビューおよびメタアナリシスすること。TONに対する外科的および非外科的介入間の視覚的および構造的転帰を比較すること。

主な方法:

• 2005年から2025年までの主要なデータベース（PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library）を対象に包括的な文献検索を実施した。含まれた研究は、TON患者の視覚的または構造的転帰を評価したランダム化比較試験および観察研究であった。データはランダム効果モデルを使用して統合され、介入時期、損傷の種類、および重症度別にサブグループ分析が行われ、バイアスのリスクが評価された。

主要な成果:

• 34件の研究（1046人の患者）は、コルチコステロイドと比較して、外科的減圧術が視覚的転帰を大幅に改善した（62％対37％）ことを示した。早期手術（≤7日）および間接的TONの治療は、より優れた結果を示した（それぞれOR=2.91およびOR=2.62）。手術はまた、網膜神経線維層を維持し、視神経萎縮を減少させ、軽度の有害事象は同等であった。

結論:

• 早期外科的視神経管減圧術は、特に間接的な損傷において、TONに対してコルチコステロイドよりも効果的であると思われる。手術はリスクの増加なしに有望視されているが、エビデンス基盤は限られており、質の高いランダム化試験が必要である。手術が不可能な場合は、コルチコステロイドが補助として役立つ可能性があるが、治療の標準化にはさらなる研究が不可欠である。