米国小児における外用フッ化物塗布に対する成果報酬型インセンティブの費用対効果：意思決定分析モデリング研究

科学分野:

• 公衆衛生歯科
• 医療経済学
• 医療サービス研究

背景:

• 成果報酬型（P4P）プログラムは、ケアの質を高めるために医療においてますます採用されていますが、歯科分野での利用は限られています。
• 価値に基づいた歯科医療には、特に小児の外用フッ化物塗布のような予防サービスのためのインセンティブ設計に関するエビデンスに基づいた戦略が必要です。

研究 の 目的:

• 小児の外用フッ化物塗布率を高めることを目的としたP4Pインセンティブの費用対効果を評価すること。
• シミュレーションモデリングが、最適なサブグループ固有のインセンティブレベルを特定する方法を示すこと。

主な方法:

• 意思決定分析マイクロシミュレーションモデルを開発し、国民健康栄養調査（NHANES）データ（2011-2016）を使用して検証しました。
• このモデルは、100,000人の米国小児（0〜19歳）を10年間（2024年から開始）シミュレーションし、様々なP4Pインセンティブシナリオ下での歯科う蝕、調整済み生活の質（QALY）、およびコストの変化を評価しました。
• モデルの堅牢性をテストするために感度分析を実施しました。

主要な成果:

• 外用フッ化物塗布に対するP4Pインセンティブは、様々なインセンティブとカバレッジの組み合わせにおいて、一般的に費用対効果が高いことがわかりました。
• カバレッジを5%増加させた給与ベースのインセンティブ（10%）は、QALYあたり8501ドルの増分費用効果比（ICER）をもたらし、虫歯を減らし、QALYを改善しました。
• この介入は、カバレッジが2.5%以上増加した場合、費用節約になると予測され、人種/民族的マイノリティの子供たちにより大きな絶対的利益が観察されました。

結論:

• P4Pインセンティブは、小児の外用フッ化物塗布を増やす可能性があり、特定の条件下では費用対効果が高く、費用節約になる可能性さえあります。
• 費用対効果モデリングは、歯科医療における効率と公平性のバランスをとるために、P4Pプログラムの設計を導くことができます。
• P4Pプログラムの実装のための実践的なベンチマークを設定し、プロバイダーの応答性を確認するために、さらなる経験的研究が必要です。