経皮的左心耳閉鎖術後の抗血栓療法：TERMINATORレジストリからの結果

科学分野:

• 循環器内科学
• インターベンショナル心臓学
• 抗血栓療法

背景:

• 経皮的左心耳閉鎖術（LAAC）は、非弁膜症性心房細動における脳卒中予防のための抗凝固療法の代替法である。
• 提案されているワルファリンとアスピリンの併用療法は、LAAC後に普遍的に使用されているわけではなく、リアルワールドの実践では、直接経口抗凝固薬（DOAC）やその他のレジメンが一般的である。
• 特に、出血および虚血リスクプロファイルが異なるアジア人集団における、LAAC後の最適な抗血栓療法戦略については、さらなる調査が必要である。

研究 の 目的:

• 日本のリアルワールドレジストリにおけるLAAC後の抗血栓療法レジメンの多様性を調査すること。
• 異なる抗血栓療法戦略とLAAC後6ヶ月時点での主要有害事象との関連を評価すること。

主な方法:

• 2019年8月から2023年5月にかけて、日本の多施設共同観察レジストリでLAACを受けた1,449人の患者を対象に解析を実施した。
• 退院時の抗血栓療法レジメンと、6ヶ月以内に発生した主要有害事象を評価した。
• 異なるレジメン間の転帰を比較する際に、交絡因子を軽減するために、傾向スコアマッチング調整を用いた。

主要な成果:

• 退院時の最も頻繁な抗血栓療法レジメンは、DOAC単独（32.4%）、DOACとアスピリン（30.3%）、ワルファリンとアスピリン（13.7%）であった。
• その他のレジメンには、DOACとP2Y12阻害薬（10.4%）やワルファリン単独（6.2%）が含まれた。
• 共変量を調整した後、抗血栓療法レジメンのバリエーションは、6ヶ月時点での主要有害事象の違いと有意に関連しなかった。

結論:

• 日本のリアルワールドデータは、LAAC後の初期抗血栓療法にかなりのばらつきがあることを示唆している。
• 選択された初期抗血栓療法レジメンは、この患者コホートにおける短期的な臨床転帰に有意な影響を示さなかった。
• 地域的および人種的な違いを考慮した、LAAC後の最適な抗血栓療法戦略を確立するためには、さらなる研究が必要である。