敗血症性ショックに対する補助療法としてのバソプレシンとヒドロコルチゾンの比較

科学分野:

• 集中治療医学;薬理学;臨床試験

背景:

• ノルエピネフリンは、敗血症性ショックにおける血行動態サポートの主要な薬剤である。;バソプレシンおよびヒドロコルチゾンを補助療法として使用する最適な時期と順序については、依然として議論が続いている。;早期のヒドロコルチゾンが死亡率を低下させる可能性を示唆するエビデンスが登場している。

研究 の 目的:

• 敗血症性ショックにおけるノルエピネフリンへの補助療法としてのバソプレシンとヒドロコルチゾンの有効性と安全性を比較すること。;初期補助療法の選択が患者の予後に与える影響を評価すること。

主な方法:

• ICUにおける成人敗血症性ショック患者を対象とした多施設共同、後ろ向き、観察研究。;2つのコホート：ノルエピネフリン投与後のバソプレシンまたはヒドロコルチゾンによる初期補助療法。;主要評価項目：院内死亡率。副次評価項目：ICU/入院期間、血管収縮薬の中止、腎代替療法、安全性。

主要な成果:

• ヒドロコルチゾン群（n=193）は、バソプレシン群（n=435、53.3%）よりも院内死亡率（37.3%）が低かった。;死亡率に対するヒドロコルチゾンの調整ハザード比は1.80（95% CI 1.19-2.74、P=0.006）であった。;ヒドロコルチゾンは、入院期間の短縮および腎代替療法の開始減少と関連していた。

結論:

• 敗血症性ショックにおけるノルエピネフリンへの初期補助療法としてのヒドロコルチゾンは、バソプレシンと比較して院内死亡率の低下と関連していた。;ヒドロコルチゾンの早期開始は、敗血症性ショックにおける臨床予後を改善する可能性がある。;ノルエピネフリン需要が増加している患者では、早期のヒドロコルチゾンを考慮すること。