S状結腸捻転症管理における曖昧さ：最適な管理戦略のためのフレームワークの開発

科学分野:

• 消化器病学および肝臓病学
• 外科消化器病学
• 大腸外科

背景:

• S状結腸捻転症（SV）は、内視鏡的に管理されることが多い大腸閉塞の重要な原因です。
• 内視鏡的減圧後の高い再発率（45-71%）は、定義的治療戦略における曖昧さを生み出しています。
• 現在の管理では、待機的手術と反復内視鏡的介入の選択に関する明確なガイドラインが欠如しています。

研究 の 目的:

• 英国国民保健サービス（NHS）トラスト内でのS状結腸捻転症の管理に関するエビデンスに基づいたガイドラインを開発すること。
• 現在の管理戦略の有効性を評価し、再発と転帰に影響を与える要因を特定すること。
• 外科的介入または保存的治療に関する最適な意思決定のためのフレームワークを提供すること。

主な方法:

• 3年間にわたるS状結腸捻転症の42例のデータを分析したレトロスペクティブ研究。
• 診断モダリティ（AXR、CT）、内視鏡的減圧の成功率、併存疾患（CCI）、および再発率に関するデータ収集。
• カプランマイヤー分析を用いて再発のない生存率を評価しました。

主要な成果:

• 患者の大多数（76.2%）は中等度から重度の併存疾患を有していました。
• 内視鏡的減圧はすべての症例で成功しましたが、35.7%が再発を経験し、多くは90日以内に再発しました。
• 定義的治療のための手術を受けたのはわずか11.9%で、通常は複数の再発の後であり、手術の検討が遅れている可能性を示唆しています。

結論:

• 国際的な推奨事項に沿った、迅速なSV管理のための地域ガイドラインを開発しました。
• 併存疾患評価と早期外科的介入を統合したホリスティックアプローチを提唱しています。
• 早期の外科的決定は、再発、入院、罹患率、および関連する医療費を大幅に削減できます。