高齢患者における前立腺結核を伴う結核性髄膜炎の稀な症例報告

科学分野:

• 神経学
• 感染症
• 泌尿器科学

背景:

• 結核性髄膜炎（TBM）は一般的に神経学的欠損を引き起こす。
• TBMにおける排尿機能障害は、通常、脊髄病変に関連している。
• 本症例では、前立腺への影響による尿路症状を呈するTBMを検討する。

研究 の 目的:

• 前立腺結核を併存するTBMの稀な症例を報告すること。
• TBMの主要な症状としての尿路症状を強調すること。
• TBMの診断における臨床基準の有用性を強調すること。

主な方法:

• 進行性の尿路症状を有する69歳男性の症例報告。
• 診断的ワークアップには、CSF分析、Xpert MTB/RIF、mNGSが含まれた。
• Marais基準（スコア11）を用いて、TBMの臨床診断が確立された。

主要な成果:

• 患者は尿閉、尿意切迫、頻尿を呈し、当初は前立腺肥大症を模倣していた。
• 脳脊髄液検査では、リンパ球性細胞増多とタンパク質の上昇が認められた。
• 微生物学的検査は陰性であったが、精巣結核の既往歴と画像所見から播種性疾患が示唆された。

結論:

• TBMにおける排尿機能障害は、併存する泌尿生殖器結核に起因する可能性がある。
• 泌尿生殖器病巣からの血行性播種は、高齢患者において考慮されるべきである。
• 微生物学的証拠がない場合、Marais基準はTBMの診断に有用である。