ジメチルフマレートからフマレート系薬剤を切り替える多発性硬化症患者におけるリンパ球変化の後ろ向きレビュー

科学分野:

• 神経学
• 免疫学
• 薬理学

背景:

• リンパ球減少症は、多発性硬化症（MS）治療に使用されるフマル酸エステルの既知の副作用である。
• フマレート治療薬の切り替えがリンパ球数にどのように影響するかについては、限られた研究しか存在しない。
• これらの影響を理解することは、フマレート療法を受けているMS患者の管理において極めて重要である。

研究 の 目的:

• ジメチルフマレート（DMF）からモノメチルフマレート（MMF）またはジロキシメルフマレート（DRF）のいずれかに移行した患者におけるリンパ球減少症の発生率と重症度を調査すること。
• DMFからの切り替え後の絶対リンパ球数（ALC）に対するMMFとDRFの影響を比較すること。

主な方法:

• 単一MSクリニックにおける成人患者記録の後ろ向きレビュー。
• 2019年1月から2023年2月の間にDMFからDRFまたはMMFに切り替えた患者を対象に分析を実施。
• 絶対リンパ球数（ALC）の変化とリンパ球減少症の発生率を評価した。

主要な成果:

• DRFへの切り替えを行った患者では絶対リンパ球数（ALC）の中央値が45%減少した一方、MMFへの切り替えを行った患者では6%増加した。
• MMFに切り替えた患者では、DRFに切り替えた患者と比較して、フォローアップ時のALCが1.8倍高かった。
• DRFへの切り替えは、グレード2または3のリンパ球減少症の発症確率と関連していた。

結論:

• DRFへの切り替えは、MMFへの切り替えと比較して、フォローアップ時に有意に低いALCをもたらした。
• DRFに切り替えた患者は、MMFに切り替えた患者よりもリンパ球減少症を発症しやすかった。
• これらの所見は、MS患者におけるリンパ球数に対するMMFとDRFの異なる影響を示唆している。