虚血性脳卒中が疑われる高齢患者に対し、医師はいつ卵円孔開存（PFO）閉鎖術を検討すべきか？

科学分野:

• 心臓学;神経学;臨床試験

背景:

• 現在のガイドラインでは、若年成人（18〜65歳）における二次脳卒中予防のためにPFO閉鎖を推奨している。;高齢患者（60歳以上）におけるPFO閉鎖のエビデンスは依然として限定的である。;本研究では、原因不明の脳卒中後の高齢者におけるPFO閉鎖と医学的治療単独との比較を評価する。

研究 の 目的:

• 原因不明の脳卒中後の高齢患者（60歳以上）において、PFO閉鎖と医学的治療単独との有効性および安全性を評価すること。;この集団における既存の試験の方法論的質を評価すること。;高齢者におけるPFO閉鎖に関する潜在的なガイドライン推奨事項に情報を提供すること。

主な方法:

• 4つの関連研究（PFOSK、PT、DEFENSE、PFOG）を特定するために、体系的な文献検索を実施した。;主要な分析は、患者選択、割り付け、クロスオーバー、およびアドヒアランスに関する研究の質に焦点を当てた。;二次分析では、再発性虚血イベント、死亡率、新規発症の心房細動（AF）、および障害を含む転帰を比較した。

主要な成果:

• 644人の高齢患者において、PFO閉鎖は再発性脳虚血（45%減少）および死亡率（85%減少）を有意に減少させた。;閉鎖群はより低い障害スコットを示したが、新規発症の心房細動（RR 2.15）の発生率は高かった。;研究の質は、治療の異質性、クロスオーバー、およびベースラインの不均衡（年齢、シャントサイズ）によって限定された。

結論:

• PFO閉鎖は、60歳以上の患者、特に高リスクのPFO特徴を持つ患者において、虚血イベントの再発および死亡率を減少させるように思われる。;研究デザインのばらつきと低いイベント発生率が、これらの発見の確実性を限定している。;この人口統計におけるガイドライン推奨事項を確立するための決定的な証拠を確立するには、大規模で標準化された試験が必要である。