ペースメーカーおよびICDプログラミングにおけるエビデンスに基づく推奨事項の遵守状況

科学分野:

• 心臓病学;医療機器;臨床実践ガイドライン

背景:

• ペースメーカー（PPM）および植込み型除細動器（ICD）のプログラミングに関する専門家コンセンサスガイドラインが存在する。これらのデータ駆動型推奨事項に対する実世界の遵守状況は、しばしば最適とは言えない。推奨されるデバイスプログラミング実践と実際のそれとの間には、ギャップが残存している。

研究 の 目的:

• ペースメーカーおよびICDプログラミングに関する2015年専門家コンセンサスガイドラインへの遵守状況を評価する。コンセンサス声明の更新後に遵守状況が改善したかどうかを判断する。ガイドライン実装の前後のデバイスプログラミングデータを分析する。

主な方法:

• デバイス植込み登録データの後ろ向き、観察的、単一施設研究。コンセンサス前（2012-2013年）およびコンセンサス後（2020-2022年）の単一、二、または両室（BiV）デバイスのプログラミングパラメータを比較した。BiVペーシング率（>98%）およびICD徐脈/頻脈性不整脈設定（Medtronicデバイスのみ）を評価した。

主要な成果:

• コンセンサス後、両室ペーシングの遵守率は低下した（>98%ペーシングで85.4%から58.0%）。ICD徐脈ペーシングの遵守率はほぼ同じであった（89.5%対90.1%）。頻脈性不整脈の遵守率には改善の傾向が見られた（39.5%対45.7%）。これは、SVTロジックを除外した場合に有意に増加した。

結論:

• ペースメーカーおよびICDプログラミングガイドラインに対する実世界の遵守状況には、持続的な乖離が見られる。現在の臨床実践は、データ駆動型推奨事項と完全には一致していない。ガイドライン実装に対する医師の障壁を理解するためには、さらなる研究が必要である。