TAVRにおける第5世代バルーン拡張型バルブ使用後の溶血性貧血：第3世代バルブとの比較

科学分野:

• 心血管医学
• インターベンショナルカーディオロジー
• 血液学

背景:

• 溶血性貧血（HA）は、第5世代SAPIEN 3 Ultra RESILIA（S3UR）バルブを用いた経カテーテル大動脈弁留置術（TAVR）後に報告されている。
• この問題は、S3URバルブの承認以来、日本全国で観察されている。

研究 の 目的:

• 第5世代S3URバルブを受けた患者におけるHAの発生率を調査すること。
• S3URと第3世代SAPIEN 3（S3）バルブの間でHAの発生率を比較すること。
• S3URバルブを受けた患者に特有のHAの予測因子を特定すること。

主な方法:

• 2021年4月から2024年7月にかけて経大腿動脈的TAVRを受けた連続230例の比較研究。
• 患者はS3（n=113）またはS3UR（n=117）のいずれかのバルブを受けた。
• 臨床的に関連のあるHAは、術後30日以内の特定のヘモグロビン、乳酸デヒドロゲナーゼ、ハプトグロビン、網状赤血球数の基準によって定義された。

主要な成果:

• S3URバルブではHAの発生率が8.5%であり、S3バルブの0.9%と比較して有意に高かった（P = 0.006）。
• S3UR群では、HAに関連する予測因子には、重度の弁輪石灰化、慢性血液透析、20mmバルブの使用、β遮断薬不使用、軽度の弁周囲大動脈弁逆流（AR）が含まれていた。
• 症例ごとの評価により、HAに関連する因子は多因子性であることが示唆された。

結論:

• TAVR後のHAの発生率は、第3世代S3バルブと比較して、第5世代S3URバルブの方が高い。
• S3URレシピエントにおけるHAに関連する主な因子には、弁輪石灰化、慢性血液透析、20mmバルブサイズ、β遮断薬不使用、弁周囲ARが含まれる。