低リスク手術における術前検査の州全体の傾向

科学分野:

• 医療サービス研究; 外科的転帰; 品質改善

背景:

• 確立されたガイドラインに反して、低リスク手術前のルーチン術前検査が蔓延しています。この慣行は、選択的手技ではしばしば不要であることを示唆する証拠があるにもかかわらず続いています。

研究 の 目的:

• 低リスク手術における術前検査の傾向を分析すること。術前検査に関連する予測因子を特定すること。検査率の低下に対するパイロット品質改善（QI）イニシアチブの影響を評価すること。

主な方法:

• ミシガン州（2015年から2024年）で低リスク手術（胆嚢摘出術、ヘルニア修復術、ルンペクトミー、甲状腺摘出術、乳房切除術）を受けた99,501人の成人患者の後ろ向きコホート研究。検査の予測因子を決定するための線形混合モデルを使用した分析。検査率に対するパイロットQIイニシアチブの効果の検討。31病院にわたる。

主要な成果:

• 術前検査率は2019年から2024年の間に44%から39%に減少しました。高齢、併存疾患の負担が大きいこと、術前の病歴聴取および身体診察が検査の増加と関連していました。検査率は病院間で大きく異なりました（13%-93%）。QIイニシアチブ病院では、38%から33%に減少しました（p=0.035）。

結論:

• 術前検査は、低リスク手術設定において一般的で変動の大きい慣行であり続けています。品質改善イニシアチブは、検査率を低下させる上で効果的であることを示しています。持続的な改善には、パイロットプログラムを超えた、より広範な非実装戦略が必要です。