妊娠中および産褥期のA型大動脈解離：25年間60例の経験

科学分野:

• 心臓血管外科、母体胎児医学、大動脈疾患

背景:

• 妊娠中または産褥期のA型大動脈解離（TAAD）は、まれであるが生命を脅かす状態である。 母児の転帰のバランスをとる最適な管理戦略については、依然として議論の余地がある。

研究 の 目的:

• 妊娠中および産褥期のA型大動脈解離（TAAD）の管理に関する長期的な経験を25年間評価すること。 異なる管理戦略が母児生存率に与える影響を分析すること。

主な方法:

• 1998年から2023年の間に管理されたTAADを有する妊娠60例の後ろ向きレビュー。 管理戦略は、在胎週数に基づいて、単段階での分娩および修復、分娩優先、または大動脈修復優先に分類された。

主要な成果:

• 手術管理は症例の98.3%で実施された。 単段階での分娩および大動脈修復（48.3%）および分娩優先（30%）は、修復優先戦略と比較して、母児生存率が良好であった。 長期追跡調査により、10年間の母児生存率はそれぞれ79.3%、67.7%であることが明らかになった。

結論:

• 妊娠28週以降のTAADでは、分娩と大動脈修復を組み合わせた単段階アプローチが好ましい。 妊娠28週以前の症例では、胎児の転帰が不確実であるため、母体の生存を優先することが重要である。 マルファン症候群の女性で妊娠を考慮する場合、大動脈基部径が小さい（≥45 mm）場合の予防的な大動脈修復が有益である可能性がある。