農村部高リスク群における地域ベースの「X線+Xpert® MTB/RIF ultraプール検査」症例発見戦略：前向き応用研究

科学分野:

• 公衆衛生
• 感染症疫学
• 分子診断

背景:

• 結核（TB）は、特に発生率の高い農村地域において、依然として重大な公衆衛生上の課題となっています。
• 効果的な積極的症例発見（ACF）戦略は不可欠ですが、しばしば費用とロジスティクスの障壁に直面します。
• 高齢者は結核に対する感受性が高いため、高齢者のスクリーニングが重要です。

研究 の 目的:

• 結核検出のためのプール化喀痰分子検査を統合した新しい地域ベースのACF戦略を評価すること。
• この統合戦略の費用対効果と収率を、発生率の高い農村地域で評価すること。
• 結核スクリーニングのための定期健康診断におけるプール化Xpert® MTB/RIF Ultra検査の使用の実現可能性を判断すること。

主な方法:

• 健康診断を受けている65歳以上の住民を対象に、中国浙江省の農村部で前向き研究を実施しました。
• 胸部X線写真（CXR）を使用して、異常所見のある参加者を特定しました。
• 異常所見のある8人の個人の喀痰サンプルをプールし、Xpert® MTB/RIF Ultra検査を実施し、陽性プールは個別に再検査しました。

主要な成果:

• 胸部X線写真で異常所見のある1,883人の参加者の中から、プール検査戦略により32人の細菌学的に確認された結核症例が特定され、検出率は1.7%に達しました。
• 必要スクリーニング数（NNS）は218であり、胸部X線写真のみのACFよりも大幅に低くなりました。
• この戦略により、症例あたりのスクリーニング費用は4.37米ドル、確認症例あたりの費用は949.49米ドルに削減されました。

結論:

• プール化Xpert® MTB/RIF Ultra検査を定期健康診断に統合することは、積極的な結核検出のための高収率で費用対効果の高いACF戦略です。
• このアプローチは、農村地域における高リスク高齢者集団を効果的に対象とし、スケーラブルな地域ベースのスクリーニングの障壁を克服します。
• この新しい戦略は、資源の限られた農村地域における結核管理を改善するための有望なソリューションを提供します。