骨髄移植におけるドナー選択優先順位の再評価：移植後シクロホスファミド併用

科学分野:

• 造血幹細胞移植
• 免疫学
• 腫瘍学

背景:

• HLA適合非血縁者（MUD）造血幹細胞移植（HCT）における従来のドナー選択基準が再評価されている。
• 移植後シクロホスファミド（PTCy）を用いた移植片対宿主病（GVHD）予防の導入により、これらの基準の役割は不確かになっている。

研究 の 目的:

• PTCyを用いたMUD HCTにおける従来のドナー選択基準の予後的意義を再評価する。
• ドナー年齢、性別、サイトメガロウイルス（CMV）血清学的状況、ABO適合性が患者アウトカムに与える影響を評価する。

主な方法:

• PTCyを用いた8/8 HLA適合MUD HCTを受けた699人の患者の後向き分析。
• 全生存期間（OS）、無増悪生存期間（PFS）、再発、非再発死亡率、GVHD、および生着に対するドナー特性の影響の評価。
• 変数選択のために最小絶対値収縮および選択演算子回帰を使用した。

主要な成果:

• レシピエント因子（疾患リスク指数、HCT-合併症指数）がOSおよびPFSの主要な決定因子であった。
• 従来のドナー特性は生存率に限定的な影響しか示さなかった。
• ドナー年齢、CMV、ABO適合性は生存率に有意な影響を与えなかった。
• ドナーとレシピエントの性別不一致はGVHDリスクを調節し、特に女性から男性への不一致と男性から女性への不一致で特異的な影響が観察された。
• 主要なABO不一致は、末梢血移植では認められなかったが、骨髄移植では移植片生着の遅延と関連していた。

結論:

• PTCyベースのHCT時代において、ドナー選択因子の階層は進化している可能性がある。
• これらの所見は、MUD HCTにおけるドナー選択の柔軟性の向上を示唆している。
• さらなる外部検証研究が必要である。