新生児集中治療室における術後死亡率の病院間格差

科学分野:

• 小児外科
• ヘルスケアの質と安全性
• 新生児医学

背景:

• 病院間の乳児の術後死亡率における有意な格差は、十分に文書化されていません。
• 在胎週数は、乳児の術後死亡率に影響を与える可能性のある要因です。

研究 の 目的:

• 主要な手術を受けた乳児における術後死亡率の病院間格差を定量化すること。
• 観察された格差に寄与する要因としての在胎週数の役割を調査すること。

主な方法:

• 小児健康情報システム®データベース（2012-2020）を使用した後ろ向きコホート研究。
• 在胎週数別に層別化された38の高リスク手術を受けた乳児（<365日）を特定しました。
• 病院をリスクおよび信頼性調整後の術後死亡率に基づいて三群に分類しました。

主要な成果:

• 分析対象は48の小児病院にわたる69,963人の乳児であり、調整後の死亡率は病院間で有意に異なりました。
• 死亡率の高い病院（T3）の乳児は、死亡率の低い病院（T1）と比較して死亡オッズが75%増加しました。
• この関連はすべての在胎週数で持続し、在胎週数が減少するにつれて早産児の死亡オッズは用量依存的に増加しました。

結論:

• 乳児の術後死亡率にはかなりの格差が存在し、特に超早産児（<28週）でより大きな格差が観察されました。
• この結果は、脆弱な乳児の外科的転帰を改善するために、成績の良いセンターにおけるケアプロセスを特定し、理解する必要性を強調しています。