認知症、アドバンス・ディレクティブ、および第二次的意欲

科学分野:

• 生命倫理学
• 心の哲学
• 神経倫理学

背景:

• アドバンス・ディレクティブは患者の自律性にとって重要である。
• 認知症は、変化する選好のために患者の自律性を尊重することに課題をもたらす。
• 能力が低下した場合の過去の希望と現在の希望のどちらを優先するかについての哲学的な根拠は議論されている。

研究 の 目的:

• 認知症患者が相反する欲求を表明した場合のアドバンス・ディレクティブの権威を探求すること。
• ハリー・フランクファートの第二次的意欲の理論を、認知症発症前の自己と認知症発症後の自己との間の葛藤を解決するために適用すること。
• 認知症患者の終末期ケアの意思決定において、患者の選好を優先するための枠組みを確立すること。

主な方法:

• ハリー・フランクファートの第二次的意欲の概念を用いた哲学的分析。
• 「過去の自己」と「現在の自己」の選好を比較検討するための議論的推論。
• 認知症が意欲的判断能力に影響を与えるシナリオに焦点を当てたケース分析。

主要な成果:

• 認知症発症前の自己の選好（「過去の自己」）は、認知症発症後の自己（「現在の自己」）よりも優先されるべきである。
• この優先順位付けは、「現在の自己」が第二次的意欲を持つ能力を欠いている場合に特に重要である。
• 過去の価値観を意味のある形で否定する能力は、現在の選好の重みを評価する上で重要な要素である。

結論:

• 認知症発症前の自己からのアドバンス・ディレクティブを尊重することは、永続的な価値観とコミットメントを尊重するものである。
• このアプローチは、認知症ケアにおける相反する欲求を管理するための原則的な方法を提供する。
• 第二次的意欲を持つ能力は、アドバンスケアプランニングにおける現在の選好の権威を決定する上で中心となる。