実践あるのみ：実施件数が予後に与える影響

科学分野:

• 外傷外科; ヘルスケアの質改善; 外科的予後研究

背景:

• 米国外科学会（ACS）は現在、年間外傷件数（ATV）のみを使用して外傷センター（TC）を検証している。本研究では、PVがTCのパフォーマンスと患者の予後を評価するためのより優れた指標を提供するかどうかを調査する。

研究 の 目的:

• 年間外傷件数（ATV）または処置件数（PV）で層別化されたACSレベルI外傷センターにおける患者の予後を比較すること。PVがATVよりも院内死亡率および主要合併症のより良い予測因子であるかどうかを判断すること。

主な方法:

• ACS-TQIPデータベースを使用して、2017年から2021年までの182のACSレベルI TCの2,218,425人の患者を対象とした後向き分析。センターは、ATVとPVの両方に基づいて、低、中、高の3分の1に分類された。PVには、緊急開腹術、開胸術、頭蓋切開術/開頭術、血管塞栓術、血管修復が含まれた。多変量回帰分析を使用して、交絡因子を調整した後、ボリューム指標と予後の間の独立した関連を評価した。

主要な成果:

• 高処置件数（PV）のTCは、低および中PV TCと比較して、死亡率（3.7％）および主要合併症率（3.1％）が有意に低かった。逆に、高年間外傷件数（ATV）のTCは死亡率（4.5％）が高く、中ATV TCは主要合併症率（5.3％）が最も高かった。高PVは、交絡因子を調整した後、死亡率および主要合併症のオッズ減少と独立して関連していた。

結論:

• 処置件数（PV）は、年間外傷件数（ATV）と比較して、外傷センターにおける患者の予後改善のより優れた予測因子である。PVを外傷センターの検証基準に統合することで、外傷ケアの地域化を強化し、リソースを傷害特異的な患者のニーズに合わせることができる。