胎盤癒着スペクトラム障害に関するガイドライン：システマティックレビュー

科学分野:

• 産科および婦人科
• 母体胎児医学
• 外科的管理

背景:

• 胎盤癒着スペクトラム（PAS）は、出血と死亡のリスクが高い重篤な産科合併症である。
• 管理は複雑であり、特に侵襲的な症例では、多職種によるケアが必要である。
• 臨床実践ガイドライン（CPG）には世界的にばらつきがあり、標準化が必要とされている。

研究 の 目的:

• 過去10年間のPASに関する国内外のCPGを系統的にレビューする。
• PASケアにおける合意、不一致、およびエビデンス不足の領域を特定する。
• グローバルなPAS管理を改善するためのロードマップを提供する。

主な方法:

• PASのCPGに関するデータベース（PubMed、GIN、ECRI）および学会ウェブサイトの包括的な検索。
• 2人のレビューアが推奨事項を抽出し、専門家パネルによるフィードバックとコンセンサス評価の2ラウンドを実施。
• ガイドラインを合意レベルとトピック（疫学、診断、管理、産褥期ケア）別に分類した。

主要な成果:

• 14の学会からの18の記事が分析され、リスク因子（例：帝王切開歴）、診断原則（超音波検査）、周産期管理において高い一致が見られた。専門的なケア、多職種チーム、34〜35週での計画分娩には強いコンセンサスが存在する。外科的/周産期管理（切開、バルーン閉塞、麻酔、保存的戦略）については、かなりのばらつきとエビデンスの限界が認められ、低・中所得国を対象としたガイドラインは1つしかなかった。
• 14の学会からの18の記事が分析され、リスク因子（例：帝王切開歴）、診断原則（超音波検査）、周産期管理において高い一致が見られた。専門的なケア、多職種チーム、34〜35週での計画分娩には強いコンセンサスが存在する。外科的/周産期管理（切開、バルーン閉塞、麻酔、保存的戦略）については、かなりのばらつきとエビデンスの限界が認められ、低・中所得国を対象としたガイドラインは1つしかなかった。

結論:

• PASの診断と周産期管理には広範なコンセンサスがある一方で、外科的および周産期管理にはさらなる調査と標準化が必要である。
• 特にリソースが限られた状況での管理ギャップに対処するためには、比較研究と国際協力が不可欠である。
• PASの標準化されたガイドラインの開発は、世界中の母体罹患率と死亡率を削減するために不可欠である。