機械的循環補助を受けている患者の透析管理

背景:

• 機械的循環補助（MCS）は、一時的なものから耐久性のあるものまで、心原性ショックおよび末期心不全にとって不可欠である。
• 心臓と腎臓の機能の相互作用、および心腎代謝疾患と相まって、MCSと体外式腎代替療法（透析）の併用が必要となる。
• 透析の必要性は、心原性ショック中の急性腎障害（AKI）から、左心室補助装置（LVAD）などの耐久性のあるMCSを有する患者の慢性腎臓病（CKD G5）まで様々である。

研究 の 目的:

• 一時的および耐久性のある両方の機械的循環補助を受けている患者における透析の考慮事項について論じる。
• MCSの進化する状況と腎機能および透析管理への影響を強調する。
• MCSと透析の併用に関連する体液管理と合併症リスクの課題に対処する。

主な方法:

• 機械的循環補助における現在の技術と臨床的証拠のレビュー。
• AKIおよびCKD G5を含む、同時MCSおよび透析を必要とする患者集団の分析。
• MCSの文脈におけるさまざまな透析モダリティ（血液透析、腹膜透析）の議論。

主要な成果:

• 一時的人工心臓補助装置（ECMO、マイクロアキシャルポンプなど）は、AKIに対する透析の特別な考慮事項を伴う、さまざまなサポートレベルを提供する。耐久性のある人工心臓補助装置、主にLVADは、長期治療のためにますます使用されており、進行性の腎機能障害の発生率と慢性外来透析の必要性が高まっている。LVAD患者の外来透析には、在宅血液透析、腹膜透析、在宅血液透析が含まれ、それぞれに独自の管理側面がある。

結論:

• 同時MCSおよび透析は、特に体液管理と合併症回避において、重大な臨床的課題をもたらす。
• 効果的な管理には、循環器科医、腎臓科医、その他の医療専門家間の緊密な学際的協力が必要である。
• 患者と介護者を巻き込んだ共同意思決定は、この複雑な患者集団における転帰を最適化するために不可欠である。