小児体外膜酸素化における抗凝固管理プロトコル：比較後向き研究

科学分野:

• 小児集中治療医学
• 心臓血管外科学
• 薬理学

背景:

• 体外膜酸素化（ECMO）を受けている小児患者において、血栓症を予防するためには抗凝固療法が不可欠である。
• 現在の未分画ヘパリン（UFH）モニタリングのための臨床検査には限界があり、最適な方法に関する研究が必要である。
• モニタリング検査の選択は、UFH投与量および患者の転帰に影響を与える可能性がある。

研究 の 目的:

• UFHモニタリング方法別の小児ECMO患者における出血性合併症の発生率を比較する。
• 血栓イベント、神経学的合併症、および生存率を含む二次的転帰を評価する。
• 異なるUFHモニタリング戦略がECMO期間および入院期間に与える影響を評価する。

主な方法:

• 後向きコホート研究により、2010年から2021年までの118件の小児ECMO症例を分析した。
• 患者をUFHモニタリングアッセイ（活性化凝固時間（ACT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）、およびアンチXa）に基づいて3つのグループに層別化した。
• 評価された転帰には、出血性および血栓性合併症、神経学的イベント、生存率、ECMO期間、および入院期間が含まれた。

主要な成果:

• 出血性合併症（ACT群46.7％ vs aPTT群52.5％ vs アンチXa群60.4％；p=0.48）に群間で有意差は認められなかった。
• 血栓性合併症、神経学的合併症、および30日生存率は、モニタリング群間で有意差がなかった。
• アンチXaガイド群はECMO期間と入院期間が短く、UFH投与量が多く、ECMOおよび入院期間が最も短かった（両方ともp=0.02）。

結論:

• 小児ECMO患者におけるUFHモニタリング検査（ACT、aPTT、アンチXa）の選択は、出血性合併症または死亡率の違いとは関連がなかった。
• アンチXaアッセイは、より高いUFH投与量をガイドし、ECMOおよび入院期間の短縮と関連していた。
• 小児ECMOにおけるより優れた抗凝固管理を提供できるかどうかを判断するために、さらなる研究が必要である。