プレホスピタル精密蘇生における全血製剤 vs. 赤血球濃厚液の役割：前向き多施設共同血液分析

科学分野:

• 救急医学; 外傷外科; 重症医学

背景:

• 民間のプレホスピタル（PH）血液プログラムは、軍事経験から発展した。PH輸血にはWBが好まれるが、赤血球濃厚液（pRBCs）との比較データは限られている。救急医療サービス（EMS）システムは、PH輸血プロトコルをますます採用している。

研究 の 目的:

• プレホスピタルでの全血製剤（WB）と赤血球濃厚液（pRBCs）の輸血を受けた患者の転帰を比較する。様々な救急医療サービス（EMS）システムにおけるWBとpRBCsの有効性を評価する。WBがより優れた患者転帰につながるという仮説を検証する。

主な方法:

• 9つのEMSシステム（2020年1月～2024年12月）でPH輸血を受けた成人外傷患者の、前向き多施設共同解析。除外基準：孤立性外傷性脳損傷、穿通性頭部外傷、PH心停止。主要評価項目：入院中の死亡率。

主要な成果:

• 339人の患者が登録された。WB群は84人（24.9%）、pRBC群は255人（75.1%）。WB群は、pRBC群（赤血球濃厚液3単位、血漿2単位）と比較して、入院中の輸血必要量が少なかった（赤血球濃厚液2単位、血漿0単位）。全体として、24時間および入院中の死亡率に有意な差はなかった（WB vs. pRBCs: 7.1% vs. 13.7%, p=0.11）。鈍的外傷患者の部分集団解析では、WB群（94.1%）がpRBC群（79.5%, p=0.02）よりも生存率が高かった。

結論:

• プレホスピタルでのWBは、全体としてpRBCsに劣らない。WB輸血は、鈍的外傷患者における生存率の向上と関連している。WBは、その後の入院中の輸血必要量を減少させ、精密蘇生戦略を支持する。