原発性副甲状腺機能亢進症とその変異型の手術的アルゴリズム管理：スコーピングレビュー

科学分野:

• 内分泌学
• 外科的管理
• 医療意思決定

背景:

• 原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）は、多様な臨床症状を呈します。
• 手術による管理を成功させるには、現在の文献を意思決定フレームワークに統合する必要があります。
• ノルモカルシミック副甲状腺機能亢進症（NCPHPT）およびノルモホルモン性副甲状腺機能亢進症（NHPHPT）を含む変異型は、古典型PHPT（CPHPT）と比較して特有の課題を提示します。

研究 の 目的:

• 変異型PHPT（NCPHPT、NHPHPT）と古典型PHPT（CPHPT）の診断ワークアップと治療戦略を比較すること。
• 局在診断検査、手術上の考慮事項、術中副甲状腺ホルモン（IOPTH）モニタリングの有用性、およびサーベイランスプロトコルを評価すること。
• 変異型PHPTの病型における最適な管理を妨げる知識のギャップを特定すること。

主な方法:

• 2024年6月11日から2025年3月17日まで、PubMedおよびGoogle Scholarで体系的な文献検索を実施しました。
• PRISMA ScRガイドラインに準拠し、成人PHPTの手術管理に関する査読付き英語論文を含めました。
• 2人のレビューアによる独立したスクリーニングの後、27の研究が含まれ、データは将来の研究を導くために統合されました。

主要な成果:

• 古典型および変異型PHPTの両方において、4Dコンピュータ断層撮影（4DCT）および陽電子放出断層撮影（PET）スキャンは、特に多腺性疾患において、画像診断の精度が最も高いことを示しました。術後のIOPTHレベルの≥50%低下または40 pg/mL未満の維持の失敗は、持続性または再発性副甲状腺機能亢進症のリスク因子として特定されています。

結論:

• PHPTは、個別化された管理アプローチを必要とする多様な病型を示します。
• 本レビューは、変異型PHPT患者のケアを向上させるために、さらなる調査が必要な重要な知識のギャップを特定します。
• 長期的な患者転帰を改善するために、要約されたアルゴリズムアプローチの前向きな検証が推奨されます。