田舎における血管内治療における機械的血栓回収術を受ける患者のための血管内治療室への直接搬送戦略

科学分野:

• 神経学
• 血管内治療
• ヘルスケアマネジメント

背景:

• 血管内治療室への直接搬送（DAA）は、巨大血管閉塞（LVO）の転送患者の脳卒中時間指標を短縮することを目的としています。
• 田舎の状況におけるLVO患者に対するDAAの実現可能性と有効性は、依然として十分に確立されていません。
• 迅速な再灌流時間は、LVO患者の予後にとって極めて重要です。

研究 の 目的:

• 田舎の状況におけるLVO患者の転送のためのDAAトリアージプロトコルの実現可能性と有効性を評価すること。
• 機械的血栓回収術（MT）を受けるLVO患者に対するDAAと直接救急科入院（DAED）のワークフロー時間と臨床転帰を比較すること。

主な方法:

• 2015年1月から2019年8月までの成人前部LVO患者を対象とした、ネストされた介入コホート研究。
• 患者は、MTのためのDAAと、DAED（MTありまたはなし）に分類されました。
• ワークフロー時間、臨床的および放射線学的転帰の分析。

主要な成果:

• DAA患者は、ドアから動脈穿刺までの時間（15分対71分）および穿刺から再開通までの時間（27分対42.5分）が有意に短縮されました。
• DAA群では、入院時NIHSSスコア（ΔNIHSS 10対4）の有意な低下と、劇的な臨床改善率（48.9%対23.5%）の向上が見られました。
• 同等な機能的自立度（mRS 0-2）と90日死亡率が両群間で観察されましたが、DAA患者は、交絡因子を調整した後、有意に高い割合で優れた機能的予後（mRS 0-1）を示しました。

結論:

• DAAは、田舎の状況における転送されたLVO患者の再灌流時間を安全に短縮する、実現可能な戦略です。
• DAAによるワークフローの最適化は、機械的血栓回収術を受ける患者の機能的回復に良い影響を与える可能性があります。
• DAAプロトコルは、医療サービスが行き届いていない地域での脳卒中治療の効率と患者の予後を改善する可能性を示しています。