高齢者早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術：初期経験におけるスペイン多施設前向き研究

科学分野:

• 消化器病学
• 腫瘍学
• 老年医学

背景:

• 早期胃癌（EGC）に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を受けた西洋の高齢患者の生存転帰に関するデータは限られている。
• 本研究は、高齢者集団におけるESDの安全性と有効性に関する情報の不足に対処するものである。

研究 の 目的:

• EGCを有する70歳以上の患者におけるESDの全生存率と安全性を評価すること。
• 80歳以上の患者（80歳以上）と70歳代の患者の生存転帰を比較すること。
• この高齢者コホートにおける生存に関連する危険因子を特定すること。

主な方法:

• スペインの26施設で2016年から2022年にかけてESDで治療されたEGCを有する患者（70歳以上）217名を対象とした前向き多施設コホート研究。
• 患者は、70歳代の患者（A群）と80歳以上の患者（B群）の2群に分けられた。
• 主要評価項目は全生存率、副次評価項目は安全性と技術的成功を含み、危険因子を特定するための多変量解析を実施した。

主要な成果:

• 80歳以上の患者（B群）は、70歳代の患者（A群）と比較して、併存疾患（46.7％ vs 73.2％）および抗凝固薬の使用（17.3％ vs 39.5％）の割合が高かった。
• 技術的成功率は同等であったが、B群では遅発性出血の発生率が高かった（8.2％ vs 22.8％）。
• 5年全生存率は、A群（78％）と比較してB群（57％）で有意に低かった（P=0.03）。
• 麻酔科学会パフォーマンスステータス（ASA-PS）≧IIIは、生存率低下の唯一の独立した予測因子であった（HR 3.9）。

結論:

• 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、西洋の文脈におけるEGCを有する80歳以上の患者に無病生存期間の利点を提供する。
• 80歳以上の患者における長期生存率の低下は、主に併存疾患に起因しており、処置前のリスク評価の重要な役割を強調している。
• ESDは安全な手技であるが、処置周りの死亡率の増加のため、重度の併存疾患（ASA-PS≧IV）を有する80歳以上の患者の適応の慎重な評価が不可欠である。