急性虚血性脳卒中に対する頭蓋内救済ステント留置術後の転帰

科学分野:

• 神経学
• 血管内神経放射線学
• 血管外科

背景:

• 機械的血栓除去術（MT）は、急性虚血性脳卒中の標準治療である。
• MT後の再開通失敗は、代替戦略を必要とする。
• MT失敗後の救済ステント留置術（RS）の有効性は確立されていない。

研究 の 目的:

• 緊急血管閉塞患者における機械的血栓除去術（MT）失敗後の頭蓋内救済ステント留置術（RS）の転帰を評価すること。
• MT失敗後の救済ステント留置術（RS）の転帰を、持続的な血管閉塞の自然歴と比較すること。
• RSに関連する合併症を評価すること。

主な方法:

• MT失敗後（2014-2019年）にRSを受けた患者の後ろ向き解析。
• 主要MT試験（MR CLEAN、ESCAPE、DAWN）の包含/除外基準に基づく歴史的対照群との比較。
• 再開通率および90日機能転帰（修正ランキンスケール）の評価。

主要な成果:

• RSは、症例の85.8％で再開通（血栓溶解脳内出血評価基準2B以上）を達成した。
• 良好な90日転帰（修正ランキンスケール0-2）は、RS患者の33.9％で観察された。
• 試験基準を満たすRS患者は、MR CLEAN（40.8％対19％）およびDAWN（27％対13％）の医学的アームと比較して、有意に良好な転帰を示した。
• 症候性頭蓋内出血の有意な増加は、MR CLEANと比較して認められなかったが、DAWNと比較して増加した。

結論:

• MT失敗後の救済ステント留置術（RS）は、適格患者の転帰を著しく改善する。
• RSは、MT失敗後の保存的治療よりも優れた代替手段を提供する。
• 早期血栓除去ウィンドウでは、出血性合併症は有意に増加せず、転帰は成功したMTと同等であった。