安全な肝切除のための最小将来肝残存容量の確立

科学分野:

• 肝胆道外科
• 外科腫瘍学
• 肝移植

背景:

• 術後肝不全（PHLF）は、主要な肝臓切除後の重要なリスクである。
• 適切な将来肝残存容量（FLRV%）は、PHLFを予防するための重要な要因である。
• 安全なFLRV%閾値を決定することは、患者の転帰にとって極めて重要である。

研究 の 目的:

• 重度（グレード4/5）の罹患率とFLRV%との関連を評価すること。
• 肝切除後のPHLF関連およびPHLF非関連の主要な罹患率の両方を予防するための安全なFLRV%閾値を特定すること。

主な方法:

• 悪性腫瘍に対する主要肝切除術を受けた1,748人の患者の後ろ向き分析（2000-2020年）。
• FLRV%、罹患率のグレーディング、および罹患率の原因（PHLF関連対PHLF非関連）の評価。
• 患者を正常肝（NL）および機能低下肝（IL）グループに層別化し、閾値検証のためにデータをトレーニングおよびテストコホートに分割した。

主要な成果:

• FLRV%とグレード4/5のPHLF関連罹患率との間に有意な逆相関が見られた（10%増加あたり0.61、p=0.002）。
• FLRV%とPHLF非関連のグレード4/5罹患率との間には有意な関連は観察されなかった（0.95、p=0.65）。
• 安全な最小FLRV%閾値が確立された：正常肝（NL）では30％以上、機能低下肝（IL）では50％以上。

結論:

• FLRV%はPHLF関連罹患率と強く相関しており、肝残存質の重要性を強調している。
• 安全な切除限界は肝臓の質に依存し、機能低下肝ではより高い閾値が必要である。
• 重度の罹患率の約50％はPHLFとは無関係であり、FLRV%の影響を受けなかった。